腫瘤患者飲食指南，看看該怎么吃？

6. 抗氧化營養(yǎng)素

科學(xué)地服用抗氧化營養(yǎng)素能有效改善抗癌治療的效果，減輕放、化療的副作用。抗氧化營養(yǎng)素包括維生素 C、類胡蘿卜素、番茄紅素等，主要來源于新鮮水果、蔬菜。

7. 運(yùn)動(dòng)

美國《癌癥生存者營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指南》建議患者應(yīng)該進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，在治療期間，運(yùn)動(dòng)不僅安全可行，而且可以改善機(jī)體功能，減輕疲勞，還能提高生活質(zhì)量。因此，指導(dǎo)腫瘤患者適度的運(yùn)動(dòng)越來越成為腫瘤康復(fù)的重要治療原則之一。建議從小運(yùn)動(dòng)量開始，每天鍛煉 5~10 分鐘即可，根據(jù)身體狀況逐步達(dá)到每周鍛煉（如散步）150 分鐘。一般來講，運(yùn)動(dòng)的最佳狀態(tài)為全身微微汗出，不感到疲憊為佳。

8. 烹調(diào)方式

烹調(diào)方式健康化，以蒸、煮、燴、炒為主，少用煎、炸、烤等方式，減少油脂、鹽、醬油、味精等的用量。

9. 餐次

腫瘤患者可以適當(dāng)增加餐次，少食多餐或者只要感覺饑餓就隨時(shí)進(jìn)食，從而增加食物的攝入量。

10. 戒煙限酒

吸煙是肺癌的頭號(hào)殺手，所以建議腫瘤患者應(yīng)該戒煙。1g酒精可以產(chǎn)生7kcal能量，過多的攝入酒精可以導(dǎo)致能量攝入超標(biāo)，從而使肥胖相關(guān)腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。此外，腫瘤患者在治療過程中，常有口腔疼痛、口干等并發(fā)癥，煙酒具有強(qiáng)烈的刺激作用，所以建議腫瘤患者應(yīng)戒煙限酒。

1.指導(dǎo)病人改變膳食習(xí)慣和生活方式四A原則   

評(píng)價(jià)（assesssment）   對(duì)患者日常膳食方式和食物攝入頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

詢問（ask）   通過詢問進(jìn)一步了解患者的信念，對(duì)改變不良生活方式的障礙。

勸告（advice） 對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)從小量開始，從成功中樹立信心。

隨訪（arrangement） 為了加強(qiáng)依從性，要定期隨訪，鞏固已獲得的成果，并設(shè)定下一目標(biāo)。

2.膳食營養(yǎng)處方制定步驟

評(píng)估   包括營養(yǎng)問題和診斷，即通過膳食回顧法或食物頻率問卷，了解、評(píng)估每日攝入的總能量、蛋白質(zhì)、脂肪和其他營養(yǎng)素?cái)z入水平；飲食習(xí)慣和行為方式；身體活動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)；以及體格測(cè)量和適當(dāng)?shù)纳笜?biāo)。

制定個(gè)體化膳食營養(yǎng)處方   根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)膳食和行為習(xí)慣存在的問題，制定個(gè)體化膳食營養(yǎng)處方。

膳食指導(dǎo)   根據(jù)營養(yǎng)處方和個(gè)人飲食習(xí)慣，制定食譜；健康膳食選擇；指導(dǎo)行為改變，糾正不良飲食行為。

營養(yǎng)教育   對(duì)患者及其家庭成員，使其關(guān)注自己的膳食目標(biāo)，并知道如何完成它；了解常見食物營養(yǎng)價(jià)值，《中國居民膳食指南》，食品營養(yǎng)標(biāo)簽等。

注意事項(xiàng)   將行為改變模式與貫徹既定膳食方案結(jié)合起來。膳食指導(dǎo)和生活方式調(diào)整應(yīng)根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況考慮可行性，針對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)，逐步改善。

3.舉例說明   

腫瘤患者營養(yǎng)處方制定：

【案例】劉女士，72歲，身高165cm，體重55kg，BMI：20.2，退休工人，右肺癌術(shù)后，胃、十二指腸癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。

• 了解基本病情 詢問現(xiàn)病史、家族史、既往史；與腫瘤相關(guān)的其他并發(fā)癥，血糖、血脂、惡心、嘔吐、食欲減退、吞咽困難等；了解與營養(yǎng)相關(guān)的腫瘤發(fā)生危險(xiǎn)因素（如肥胖、飲酒、吸煙等）。

• 了解患者飲食和行為，評(píng)估目前膳食營養(yǎng)狀況和身體活動(dòng)水平。內(nèi)容包括但不限于：①詢問飲食習(xí)慣和喜好；②每日吃幾餐（包括加餐）；③主食攝入量；④蔬菜、水果攝入情況；⑤肉、蛋、奶制品（全脂或脫脂）攝入情況；⑥烹調(diào)油脂、堅(jiān)果類攝入情況；⑦家庭調(diào)味品（食鹽、醬油、雞精、味精、腌制品等的攝入情況）；⑧飲酒的習(xí)慣，計(jì)算每日酒精攝入量（不可忽略的能量攝入）；⑨身體活動(dòng)情況，目前身體活動(dòng)水平在什么階段；⑩吸煙的時(shí)間、年限，是否準(zhǔn)備戒煙（對(duì)于控制血壓的益處）。

制定膳食營養(yǎng)處方：

• 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重   身高（cm）-105。165-105=60kg，實(shí)際體重為55kg，BMI：20.2，屬正常體重范圍。按理想體重計(jì)算每天能量的目標(biāo)推薦量。

• 計(jì)算每天能量的目標(biāo)推薦量   按每天30kcal/kg體重計(jì)算每日總能量：60kg×30kcal/kg=1,800kcal

• 脂肪按總能量的30%計(jì)算：1,800kcal×30%÷9kcal/g=60g

• 蛋白質(zhì)按1.5g/(kg.d)計(jì)算：60kg×1.5g/(kg.d)×1d =90g

• 碳水化合物計(jì)算：（1,800kcal-60g×9kcal/g-90g×4kcal/g）÷4kcal/g=225g

膳食處方：

• 主食（糧谷類）為每日235g（生重），其中雜糧占三分之一；蔬菜為每日500g（葉菜和瓜類為主）；水果為每日200g（低含糖量水果為宜）；肉類為每日100g瘦肉 （雞鴨類為主，減少畜肉類）；魚蝦為每日50g（海魚為佳）；蛋類為每日2個(gè)；牛奶為每日250ml；；豆類及制品適量，每日大豆類25g，相當(dāng)于豆腐100g，豆腐干50g，豆?jié){400g；烹調(diào)用植物油每天20g；食鹽：< 6g/d。

生活方式指導(dǎo)：

• 增加日常蔬菜、水果和奶制品攝入。尤其是綠葉菜，各種水果以及根莖蔬菜（如橘子、甜菜、菠菜、馬鈴薯和香蕉），豆類和堅(jiān)果類，以增加鉀、鈣、鎂攝入。

• 戒酒。如果不能戒掉，嚴(yán)格控制飲酒量，白酒一天不超過 50ml，或葡萄酒 250ml，或啤酒750ml。

• 建議戒煙。評(píng)估戒斷癥狀和戒斷意愿。

• 增加日常身體活動(dòng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。從小運(yùn)動(dòng)量開始，每天鍛煉 5~10 分鐘即可，根據(jù)身體狀況逐步達(dá)到每周鍛煉（如散步）150 分鐘。

• 營養(yǎng)教育。對(duì)患者進(jìn)行食物營養(yǎng)教育，健康膳食選擇 ；會(huì)看食物營養(yǎng)標(biāo)簽 ；認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的好處等。注意監(jiān)測(cè)體重，并跟蹤反饋。