PD-L1表達≤50%，PD-1/PD-L1抑制劑該不該用？2019-05-29 08:19
 近期，小編陸續給各位介紹了幾款針對肺癌三大最具臨床價值的靶點（EGFR、ALK、ROS1)的靶向藥物，采用靶向藥物對檢測出有相應靶點突變的患者進行治療，不僅能顯著延長生存期，還能大大提高生活質量，是肺癌患者治療中最先考慮的手段。 但有NCCN指南中推薦檢測的靶點突變的患者僅占35%左右，大部分肺癌患者拿到手的基因檢測報告為全陰性。那遇到這種情況該怎么辦？ 這種情況下患者就應該考慮使用免疫治療，非小細胞肺癌2019年V4版的NCCN指南中推薦進行PD-L1檢測，若患者檢測出PD-L1≥1%，其接受免疫治療的獲益效果更明顯，若PD-L1≤1%,獲益相對較低。 對于PD-L1≥1% 且常規肺癌驅動基因檢測為陰性的患者：
K藥：Keytruda、pembrolizumab、帕博利珠單抗（腳注：K藥可考慮作為一般狀態較差、不適合聯合治療的PD-L1 1-49%患者的一線治療。） T藥：Tecentriq、atezolizumab、阿特珠單抗 關于K藥在非小細胞肺癌中各種臨床實驗數據以及適應癥，小編在之前文章中有詳細介紹，感興趣的小伙伴請戳”國內患者福音，K藥聯合化療獲批非小細胞肺癌一線治療！“）。 K藥+培美曲塞+卡鉑 2017年5月10日，FDA加速批準了Keytruda(pembrolizumab，帕博利珠單抗)聯合培美曲塞+卡鉑方案作為EGFR和ALK突變陰性的轉移性/進展期非鱗非小細胞肺癌(NSCLC)一線治療的適應癥。不管PD-L1表達情況，Pembrolizumab聯合PC方案可以作為非鱗NSCLC的一線治療方案。 2019年3月28日，國家藥品監督管理局（NMPA）官網顯示Keytruda ( pembrolizumab，帕博利珠單抗 ) 聯合培美曲塞和鉑類化療藥物一線治療表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉移性非鱗狀非小細胞肺癌（NSCLC）的適應證正式獲批。 T藥+貝伐珠單抗+卡鉑+紫杉醇 2018年12月6日，FDA批準atezolizumab（阿特珠單抗）聯合貝伐單抗、卡鉑和紫杉醇用于無EGFR或ALK基因突變的轉移性非鱗狀NSCLC患者一線治療。無論患者的PD-L1 表達水平，均能從T藥+貝伐珠單抗+卡鉑+紫杉醇一線治療中獲益。 K藥+卡鉑+紫杉醇/白蛋白紫杉醇 2018年10月30日，美國FDA批準 Keytruda ( pembrolizumab，帕博利珠單抗 )，與卡鉑和紫杉醇/白蛋白紫杉醇聯用，作為一線療法治療轉移性鱗狀非小細胞肺癌(NSCLC)。這項批準是抗PD-1療法第一次獲得批準作為一線療法治療鱗狀NSCLC，而且不需考慮腫瘤的PD-L1表達水平。 T藥+卡鉑+依托泊苷 2019年3月18日，美國食品藥物管理局（FDA）宣布，批準PD-L1抑制劑atezolizumab（阿特珠單抗）與卡鉑和依托泊苷聯合用于ES-SCLC患者的一線治療。這是首款獲批SCLC一線治療的免疫藥物。 FDA在肺癌領域已經批準上述免疫加化療聯合用于一線治療，NMPA也于3月底加速批準了K藥和化療的聯合治療方案。基于NMPA今年的各種給力審批，相信會有更多的免疫抑制劑和化療的聯合治療方案獲批。 湖南時代基因擁有一支以分子生物學、藥物基因組學、臨床醫學、計算機科學為主的復合型專業技術團隊，致力于腫瘤、心血管疾病等重大疾病的精準診斷和臨床個性化治療醫學檢驗服務、腫瘤液體活檢技術的臨床應用與科研服務、轉化醫學服務。
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