看過(guò)來(lái)，非小細(xì)胞NCCN指南又雙叒叕更新啦~

相信很多患者在與腫瘤醫(yī)生溝通時(shí)，常會(huì)聽(tīng)到“按目前的NCCN指南，咱們應(yīng)該檢測(cè)XX基因，進(jìn)行XX治療”。

什么是“指南”？為什么醫(yī)生要按指南來(lái)“辦事”？這要從“循證醫(yī)學(xué)”的概念講起。

循證醫(yī)學(xué) (evidence-based medicine，EBM) 這一概念來(lái)自西方，顧名思義，就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。它的核心思想是，醫(yī)生的診療決策要基于當(dāng)下最好的臨床研究證據(jù)，同時(shí)適當(dāng)結(jié)合個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。

指南（專業(yè)上稱為臨床實(shí)踐指南，clinical practice guidelines），就是對(duì)“當(dāng)下最好的研究證據(jù)和專家經(jīng)驗(yàn)”的梳理、評(píng)價(jià)和總結(jié)，通常由專業(yè)醫(yī)學(xué)團(tuán)體組織專家委員會(huì)來(lái)編寫(xiě)，并隨著新的研究證據(jù)出現(xiàn)而定期更新，通常每年更新一次甚至多次。

越“新”的指南，使用的臨床證據(jù)也越新，越能反映最新研發(fā)并被專業(yè)界接受的治療選擇。它是醫(yī)生診治疾病的指引和“準(zhǔn)繩”，使不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的診療是規(guī)范的、可“對(duì)話”的，而不是隨意的。

NCCN指南為美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network ）每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南，得到了全球臨床醫(yī)師的認(rèn)可和遵循。NCCN作為美國(guó)21家頂尖腫瘤中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)組織，其宗旨是為在全球范圍內(nèi)提高腫瘤服務(wù)水平，造福腫瘤患者。

美國(guó)國(guó)立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò) (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 的系列癌癥指南有以下兩個(gè)特點(diǎn)：

• 一是更新速度快，每年會(huì)更新數(shù)次。目前最新的《NCCN 非小細(xì)胞肺癌指南》版本（版本日期8月30日）已經(jīng)是 2019非小細(xì)胞肺癌NCCN 指南的第 7個(gè)版本；

• 二是將新發(fā)布研究結(jié)果納入指南的速度快，這也是 NCCN 指南每年多次更新的原因。專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)一有重要研究結(jié)果公布，NCCN 指南的專家組就會(huì)討論、并可能據(jù)此調(diào)整指南推薦，往往美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 還沒(méi)做出反應(yīng)，NCCN 指南就已經(jīng)修改推薦了。

但是，這難免會(huì)帶來(lái)一些弊端。首先，難免出現(xiàn)“超適應(yīng)證”的用藥推薦，也就是指南推薦的某個(gè)藥物的適用情況，超出了該藥物被美國(guó) FDA 批準(zhǔn)的適應(yīng)證。另外，在其他癌種的 NCCN 指南中，還出現(xiàn)過(guò)“出爾反爾”的現(xiàn)象，也就是前一版本指南剛作出的推薦，由于有新研究得出相反結(jié)果，而在下一版指南中刪除。

對(duì)于患者和家屬，NCCN 指南可以提供最新的診斷和（或）治療理念，但是，這些“新鮮出爐”的研究結(jié)果和推薦能不能用到自己的治療中、如何使用，請(qǐng)一定要與主管醫(yī)生溝通討論。

湖南時(shí)代基因的腫瘤基因檢測(cè)套餐中的檢測(cè)基因及檢測(cè)報(bào)告中的推薦用藥均參考NCCN指南進(jìn)行相關(guān)推薦，例如肺癌14基因，涵蓋非小細(xì)胞肺癌NCCN指南推薦檢測(cè)的九大基因，安全可靠。