CSCO、NCCN肺癌指南雙雙更新！肺癌精準治療又一次往前邁進~

導 語

4月25日~28日，《2019CSCO指南發布會》在南京召開，會議期間多名國內一線的腫瘤專家出席，會上公布了各大癌種的診療推薦方案及用法，其中《中國臨床腫瘤協會（CSCO）原發性肺癌診療指南2019版》總結了最新的研究成果，更符合中國國情，為中國的腫瘤臨床醫生提供更好的診療策略。

就在2019 CSCO指南發布會召開完畢的第二天，2019年 V4版NCCN非小細胞肺癌指南也相對于V3版進行了更新。

接下來小編就來為各位劃個重點，介紹一下這些指南的部分更新要點~

2019版重點推薦高危人群進行低劑量螺旋CT的檢查。

高危人群包括：年齡55-74歲，吸煙≥30包/年，仍在吸煙或者戒煙＜15年（I類證據）；吸煙≥20包/年，需附加另一項危險因素（IIA類證據）。

高危因素包括：氡氣暴露史，職業暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺疾病或肺纖維化病史。

2019版新增“對于不吸煙的經活檢小標本診斷的鱗癌或混合腺癌成分的患者，建議EGFR突變、ALK融合及ROS1融合基因檢測”為2A類證據。

本次指南對PD-L1表達的檢測進行了規范，分別做出如下推薦：

選擇帕博利珠單抗作為一線治療時，需進行PD-L1檢測；

二線使用PD-1抑制劑，不需要進行PD-L1檢測；

PD-1抑制劑聯合化療作為一線治療可以考慮PD-L1檢測，但不作為常規推薦。

驅動基因陽性（EGFR/ALK）的NSCLC，免疫治療獲益有限，通常不建議進行PD-L1檢測。尤其值得一提的是，由于PD-L1表達檢測使用不同的抗體和平臺，對于陽性的定義存在差異，臨床判讀需謹慎。

總體治療原則為手術±輔助化療。

胸腔鏡下的解剖性肺葉切除+肺門縱膈淋巴結清掃術用于1A-1B期的推薦等級提升為I級。

新增含鉑雙藥方案輔助化療作為IIA-IIB期患者的III級推薦（2B類證據）。

可手術IIIA或IIIB期原發性NSCLC的治療總體原則為：

可手術/可能手術患者，采用手術±圍手術期化療/放療/靶向治療，根據UICC第8版分期，IIIA期包括：T3N1、T4N0-1和T1-2N2；T3N2M0劃為IIIB期。

不可手術IIIA/IIIB期原發性NSCLC的治療：

EGFR突變：一線治療中新增“厄洛替尼聯合貝伐珠單抗”為II級推薦。

ALK融合：指南將阿來替尼作為Ⅳ期ALK融合陽性NSCLC一線治療的Ⅰ級推薦，優先推薦與NCCN指南保持一致。

ROS1融合：

依據Impower133的研究結果，對于廣泛期無局部癥狀且無腦轉移的患者，新增“阿特珠單抗聯合依托泊苷+卡鉑”的推薦，由于阿特珠單抗在我國尚未獲批上市，但已向CDE遞交適應證審批，考慮到中國SCLC的治療需求，結合專家意見，目前推薦級別為III級。

三線及三線以上的治療，新增“安羅替尼”、“納武利尤單抗”及參加臨床試驗三種II級推薦，同時，基于研究結果、藥物可及性及專家意見，在注釋內容中增加帕博利珠單抗的研究結果。

以上僅為小編挑選的部分2019CSCO指南肺癌診療更新的要點，指南更新內容較多，篇幅有限，歡迎各位與小編多多交流 ~

基于2019年V3版指南，V4版更新如下：

NSCL-17：

PD-L1表達百分比從≥50%改為≥1%（同樣適用于NSCL-27及NSCL-I 1/2）。

NSCL-27：

帕博利珠單抗單藥作為2B類推薦，用于PD-L1表達1-49%的患者；

腳注：帕博利珠單抗單藥可考慮作為一般狀態較差、不適合聯合治療的PD-L1 1-49%患者的一線治療。

該項推薦基于KEYNOTE 042研究，并且基于該研究，2019年4月11日，FDA批準帕博利珠單抗單藥用于PD-L1 TPS≥1%非小細胞肺癌患者的一線治療。

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