教你看懂“醫(yī)者心”—各項肺癌無創(chuàng)檢查對比2019-05-08 08:13
 導(dǎo) 語 當(dāng)今社會，人們的健康意識越發(fā)強烈，但環(huán)境污染卻如影隨形，肺癌的發(fā)病率逐年增加。對癌癥的恐慌使得越來越多的人關(guān)注肺部的相關(guān)體檢。但人們在檢查時會存在各式各樣的問題，比如：這個檢查的意義是什么？X線和CT之間有什么區(qū)別呢？我做的這些檢查夠不夠呢？今天小編教你讀懂醫(yī)生們的“心思”，告訴你這些檢查的意義。 肺部的相關(guān)檢查有很多，大家都知道的有CT、X線等，對醫(yī)學(xué)有一定了解的盆友可能還會知道穿刺、內(nèi)鏡、活檢類的有創(chuàng)檢查。有創(chuàng)檢查通常需要局部或全身麻醉，患者有一定的痛苦、需要承擔(dān)一定的風(fēng)險，臨床通常是用于確診癌癥及疾病后續(xù)治療的。對于常規(guī)體檢，醫(yī)院通常是采取無創(chuàng)檢查的方法，包括各種影像學(xué)檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、血液化驗以及痰液查找癌細胞檢查等。 肺癌的影像檢查方法主要包括：X 線胸片、CT、MRI、超聲、核素顯像、PET-CT 等方法。主要用于肺癌診斷和鑒別診斷、分期和再分期、評估手術(shù)可切除性、療效監(jiān)測及預(yù)后評估等。影像學(xué)檢查是無創(chuàng)檢出和評價腫瘤的最佳方法。下面我們就對這幾種方法進行簡要的介紹。 X線胸片 X線是呼吸系統(tǒng)疾病診斷的基本方法，幾乎每一次全身體檢中我們都會使用。這種被廣泛使用的肺部檢查技術(shù)也是極其常見的肺癌檢測方法。當(dāng)X射線穿過人體后，會在底板上呈現(xiàn)出黑白圖像：X射線穿透不過的區(qū)域（如骨）顯現(xiàn)成白色，而密度相同的組織則會在X片上呈現(xiàn)出類似的黑/灰區(qū)域。通常來說，X線胸片需要專業(yè)的臨床醫(yī)師進行解讀。 在我國，X 線胸片正、側(cè)位常是基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺部病變的基本影像檢查方法，但這種檢測方法分辨率低,不易檢出肺部微小結(jié)節(jié)和隱蔽部位的病灶,對早期肺癌的檢出有一定的局限性。基于06年英國研究的數(shù)據(jù)，大約25%的肺癌患者， X線檢測結(jié)果為陰性。 胸部電子計算機體層掃描（CT）  胸部 CT (計算機斷層掃描,Computed Tomography)，通常指X線CT, 是目前肺癌診斷、分期、療效評價及治療后隨診中最重要、最常用、且必不可少的影像檢查方法。X線是胸部三維物體在二維平面的重疊投影；而胸部CT為胸部結(jié)構(gòu)的橫斷面影像，利用圖像后處理可實現(xiàn)三維結(jié)構(gòu)顯示，有利于更全面地觀察胸部病變。 CT的密度分辨率（密度分辨率是指能分辨組織之間最小密度差異）為0.2%，較X線胸片5%的分辨率要高出很多，能顯示結(jié)節(jié)的強化程度及其內(nèi)部和邊緣部分的微小血管結(jié)構(gòu)，亦能發(fā)現(xiàn)普通X線胸片難以顯示的部位(如位于心臟后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及助骨頭等)，特別是在評價結(jié)節(jié)的良惡性方面CT顯著優(yōu)于X線胸片?？梢杂行У貦z出早期肺癌，進一步驗證病變所在的部位和累及范圍。但普通CT有一定放射性，因此并不推薦作為無癥狀普通人群的定期體檢篩查手段。  美國NCCN指南中指出：使用低劑量CT篩查具有高危因素的個體將肺癌的死亡率降低了20％。 磁共振顯像(Nuclear Magnetic Resonance Imaging，簡稱MRI) 與CT相比,在明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系、發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)或腦膜轉(zhuǎn)移上有優(yōu)越性,而在發(fā)現(xiàn)肺部小病灶(<5mm)方面則不如CT敏感。在肺結(jié)節(jié)的檢出方面，MRI的敏感度同樣遠低于CT。  腦轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌患者的腦部MRI影像 正電子發(fā)射斷層顯像(PET)和 PET-CT PET通過跟蹤正電子核素標記的化合物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)變,顯示代謝物質(zhì)在體內(nèi)的生理變化,通過這一方法能無創(chuàng)性地顯示人體內(nèi)部組織與器官的功能,并可定量分析。如果將PET和CT技術(shù)整合在一起，便是PET-CT技術(shù),利用這種技術(shù)，病人在檢查時經(jīng)過快速的全身掃描,可以同時獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像,同時獲得生物代謝信息和精準的解剖定位,對發(fā)現(xiàn)早期肺癌和其他部位的轉(zhuǎn)移灶，以及腫瘤分期與療效評價均優(yōu)于任何現(xiàn)有的其他影像學(xué)檢查。 需要注意 PET-CT陽性的病人仍然需要細胞學(xué)或病理學(xué)檢查進行最終確診。目前PET-CT 是肺癌診斷、分期與再分期、療效評價和預(yù)后評估的最佳方法。但因其高昂的價格，臨床通常并不會將其作為無癥狀人群的常規(guī)篩查手段。  右側(cè)為非小細胞肺癌患者PET掃描影像，左側(cè)為PET-CT的胸部截面 超聲檢查 由于肺氣及肋骨、胸骨的遮擋，超聲通常并不能顯示肺內(nèi)病灶，肺癌患者的超聲檢查主要應(yīng)用于鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)、肝臟、腎上腺、腎臟等部位及臟器轉(zhuǎn)移瘤的觀察，為腫瘤分期提供信息。超聲還可用于對于胸腔、心包腔積液的檢查及抽液體前的定位。超聲引導(dǎo)下穿刺可對胸膜下肺腫瘤，鎖骨上淋巴結(jié)，實質(zhì)臟器的轉(zhuǎn)移瘤進行穿刺活檢獲得標本進行組織學(xué)檢查。 骨核素掃描 用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。當(dāng)骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時，對可疑部位進行 MRI、CT或 PET-CT 等檢查驗證；術(shù)前 PET-CT 檢查可以替代骨掃描。 痰脫落細胞學(xué)檢查是通過檢查痰液中脫落的細胞形態(tài)學(xué)改變來檢查呼吸道及肺部病變的一種細胞病理學(xué)方法。檢查無創(chuàng)，且經(jīng)濟、方便，易于為患者接受，是肺癌定性診斷行簡便有效的方法之一，也可以作為肺癌高危人群的篩查手段。痰脫落細胞學(xué)檢查的陽性率與痰液標本的收集方法、細胞學(xué)涂片的制備方法、細胞學(xué)家的診斷水平、腫瘤的部位和病理類型有關(guān)。要提高痰檢陽性率,必須獲得氣道深部的痰液,及時送檢,至少送檢3次以上。該檢查方法的敏感性<70%,但特異性高。  肺癌的發(fā)生認為是由于原癌基因的激活和抑癌基因的缺失所致,因此癌基因產(chǎn)物如c-myc基因擴增,ras基因突變,抑癌基因Rb、p53異常等有助于診斷早期肺癌。同時,基因檢測可識別靶向藥物最佳用藥人群。目前主要檢測 NSCLC病人EGFR基因突變、間變性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和ROS1融合基因重排等。還可檢測耐藥基因,如EGFR耐藥突變的T790M、C797S等。當(dāng)難以獲取腫瘤組織標本時,可采用外周血游離腫瘤DNA( cell-free tumor DNA, ctDNA)作為補充標本評估基因突變狀態(tài),即所謂的“液體活檢”?？钩绦蛐约毎劳龅鞍着潴w(PD-L1)免疫組化檢測可篩選對免疫檢查點抑制劑( immune-checkpoint-inhibitor)可能獲益的 NSCLC病人。 湖南時代基因擁有一支以分子生物學(xué)、藥物基因組學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計算機科學(xué)為主的復(fù)合型專業(yè)技術(shù)團隊，致力于腫瘤、心血管疾病等重大疾病的精準診斷和臨床個性化治療醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)、腫瘤液體活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用與科研服務(wù)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)服務(wù)。
若各位小伙伴對肺癌基因檢測或相關(guān)藥物信息感興趣的話，歡迎致電400-700-2166，小編24小時為大家提供咨詢服務(wù)
1.陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)第9版.人民衛(wèi)生出版社.2018 2.張國楨,鄭向鵬,李銘.微小肺癌——影像診斷與應(yīng)對策略.人民軍醫(yī)出版社.2015 3.中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組.肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識2015.中華放射學(xué)雜志,2015年49卷4期 4.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組,中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2018,41(10):763-771 5.非小細胞肺癌NCCN指南2019.v3 6.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018年版） 7.Stapley S, Sharp D, Hamilton W. NegativeChest X-Rays in Primary Care Patients with Lung Cancer. British Journal of General Practice. 2006. 56(529):570-573. 8.ErP,ZhangT,WangJ,etal.Brainmetastasisinnon-small cell lung cancer (NSCLC) patients with uncommon EGFR mutations: a report of seven cases and literature review[J]. Cancer Biol Med. 2017, 14(4):418-425. 9.Bruno H , Tronco A G R , Loureiro I K , et al. PET/CT imaging in lung cancer: indications and findings[J]. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2015, 41(3):264-274.
|
