肺癌系列科普（三）:預防肺癌，挽救生命—從早期篩查開始2019-05-15 08:40
 導 語 近幾十年來，肺癌是我國發病和死亡增長最快的惡性腫瘤。人口老齡化、空氣污染、吸煙等原因，使肺癌成為21世紀我國死亡率最高的惡性腫瘤。2015年，我國肺癌的發病和死亡例數分別達733300人和610200人，發病率和死亡率如此接近的主要原因是臨床診斷病例多為晚期，失去了手術機會。而早期肺癌可以通過多學科綜合治療實現較好的預后，甚至達到治愈的目的。因此，篩查對于肺癌的早期診斷和治療，以及降低肺癌死亡率有著至關重要的作用。 美國預防服務工作組（USPSTF）、美國胸科醫師學會（ACCP）、美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）等權威組織均推薦對高危人群進行肺癌篩查：年齡55~74歲、吸煙≥30包/年【包/年=每日吸煙量（包）×吸煙時間（年）】、正在吸煙或戒煙不足15年。 推薦這部分人群可進行低劑量螺旋CT的檢查（既LDCT，如果不記得什么是低劑量螺旋CT，記得看肺癌系列科普二（肺癌系列科普（二）—教你看懂“醫者心”—各項肺癌無創檢查對比）。 中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肺癌診療指南中提出的高危人群與美國略有區別： ① 年齡在 55-74 歲，吸煙≥30 包/年，仍在吸煙或者戒煙＜15 年； ② 年齡≥50 歲, 吸煙≥20 包/年，仍在吸煙或者戒煙＜15 年。另需至少附加一項危險因素。 危險因素包括：氡氣暴露史，職業暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。 雖然肺癌的患病風險隨年齡的增加而增大，但由于老年人其他疾病的競爭死亡風險及身體狀況的不斷下降，很難對年齡為75歲或更大的老人參加LDCT篩查的獲益和危害進行權衡。因此各大指南中將需要篩查的人群規定在75歲以內。 這里需要提醒一下，被檢者的健康狀況必須達到足以承受篩查和可能需要的治療。如果被檢者身體狀況很不理想，即便查出來也無法承受治療，他們通常沒必要進行篩查。 放射線的風險是目前大家最為關注的內容之一，LDCT平均輻射劑量為0.61-1.50 mSv，僅為標準胸部CT的1/5。美國醫學物理師協會認為如果影像學檢查的單次劑量在50 mSv以下，短期內多次累積劑量在100 mSv以下時被認為可能是安全的。 低劑量螺旋CT對肺部篩查有助于發現早期肺癌，較X線胸片能顯示結節的強化程度及其內部和邊緣部分的微小血管結構，亦能發現普通X線胸片難以顯示的部位(如位于心臟后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及助骨頭等)，特別是在評價結節的良惡性方面顯著優于X線胸片。 LDCT篩查檢出的肺癌中，早期比例很高，ⅠA期可達50%~91%。I_ELCAP的研究結果顯示，LDCT檢出早期肺癌占85%，肺癌預期總10年生存率80%（不分臨床分期和接受何種治療）；若及時手術，預期總10年生存率高達92%。 美國國家肺篩查試驗（NationalLung Screening Trial，NLST）納入 53454 名重度吸煙患者進行隨機對照研究，評估采用胸部低劑量螺旋 CT 篩查肺癌的獲益和風險，結果顯示，與胸片相比，經低劑量螺旋 CT 篩查的、具有高危因素的人群肺癌相關病死率降低了20%。該結果印證了LDCT在肺癌篩查方面的價值。 毋庸置疑，LDCT能檢出更多更早的肺癌，且能夠明顯降低肺癌的病死率。同時篩查中還可發現其他異常，如肺間質性病變、甲狀腺病變、乳腺結節等，都會給被檢者帶來益處，直接增加了LDCT篩查的應用價值。 LDCT強大的臨床有效性和安全性使得這種方法在肺癌的早期篩查中占據了“絕對的統治地位”，但是這并不意味著沒有其他的方法對這位肺癌早期篩查的“君王”發起“發起挑戰”。來自于美國的Dana-Farber Cancer Institute的研究人員，在2018年的美國臨床腫瘤學會年會（既ASCO會議）中公布了其基于液態活檢ctDNA測序技術用于肺癌早篩的研究結果。表現了ctDNA檢測技術在肺癌早篩上的巨大潛力。 湖南時代基因擁有一支以分子生物學、藥物基因組學、臨床醫學、計算機科學為主的復合型專業技術團隊，致力于腫瘤、心血管疾病等重大疾病的精準診斷和臨床個性化治療醫學檢驗服務、腫瘤液體活檢技術的臨床應用與科研服務、轉化醫學服務。
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1.Jacobson FL,Austin JH,Field JK,et,al.Development of The American Association for Thoracic Surgery guidelines for low-dose computed tomography scans to screen for lung cancer in North America:recommendations of The American Association for Thoracic Surgery Task Force for Lung Cancer Screening and Surveillance[J].J Thorace Cardiovasc Surg,2012,144(1):25_32. 2.Humphrey LL,Deffebach M,Pappas M,et al.Screening for lung cancer with low-dose computed tomography:a systematic review to update the US Preventive services task force recommendation[J].Anm Intern Med,2013,159(6):411_420. 3.Brenner DJ.Radiation risks potentially associated with low-dose CT screening of adult smokers for lung cancer[J].Radiology,2004,231(2):440_445. 4.Henschke CI,Yankelevitz DF, Libby DM,et,al.Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT sereening[J].N Engl J Med,2006,355(17):1763_1771. 5.Edey AJ,Hansell DM.CT lung cancer screening in the UK[J].Br J Radiol,2009,82(979):529_531. 6.Henschke CI,Boffettaa P,Gorlovad O,et,al.Assessment of lung-cancer mortality reduction from CT Screening[J].Lung Cancer,2011,71(3):328_332. 7.中華醫學會放射學分會心胸學組.低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識[J].中華放射學雜志,2015, (5):328-335 8.非小細胞肺癌NCCN指南2019.v4 9.中國原發性肺癌診療規范（2018年版） 10.周清華 范亞光 王穎等.中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）[J].中國肺癌雜志,2018, 21(2) 11. Blood Test Shows Potential as a Detection Tool forEarly-Stage Lung Cancer (https://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/blood-test-shows-potential-detection-tool-early-stage-lung)
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